致： （监理单位）                                                                                                    

由于                                                            原因，兹提出                                                    工程变更（内容见附件），请予批准。            

附录：工程变更情况说明                                                                                        

申请单位：

申请人：

                           日期：                          

承建单位意见：                                                                                                            

负责人：

（盖章）

日期：

监理单位审查意见：                                                                                                  

总监理工程师：

日期：

业主单位审查意见：                                                                                                  

业主单位代表：

（盖章）

日期：

详细说明：                                                                                                  

致： （监理单位）                                                                                                    

由于                                                            原因，兹提出                                                    工程变更（内容见附件），请予以审批。            

附录：                                                                                                                        

                （附件共    页）                                                                                                                              

　承包单位项目经理部(章)：                                                                                              

　　                           项目经理：               日期：                                                                                            

一致意见：                                                                                                            

　　建设的单位代表                设计单位代表                    项目监理机构总监理工程师

签字：                         签字：                           签字：

日期：                         日期：                          日期：